МИНИСТЕРСТВО ТРУДА, СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И ДЕМОГРАФИИ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 27 марта 2013 г. № 61-ОС

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНА НА УЧАСТИЕ В
ПОДПРОГРАММЕ "ДОМ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ" НА
2010 - 2015 ГОДЫ ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ ПЕНЗЕНСКОЙ
ОБЛАСТИ "СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В ЖИЛИЩНОЙ СФЕРЕ" НА 2010 - 2015 ГОДЫ

В целях реализации подпрограммы "Дом для специалистов сельской местности" на 2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Пензенской области от 10.12.2009 № 953-пП "Об утверждении долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы" (с последующими изменениями), руководствуясь подпунктом 4.3.6. пункта 4.3. Положения о Министерстве труда, социальной защиты и демографии Пензенской области, утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 33-пП (с последующими изменениями), приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявления гражданина на участие в подпрограмме "Дом для специалистов сельской местности" на 2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы.
2. Настоящий приказ опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра, координирующего и контролирующего вопросы социальной поддержки граждан в жилищной сфере.

Министр
Е.А.СТОЛЯРОВА





Утверждена
приказом
Министерства труда,
социальной защиты и демографии
Пензенской области
от 27 марта 2013 г. № 61-ОС

ФОРМА
заявления гражданина на участие в подпрограмме "Дом для
специалистов сельской местности" на 2010 - 2015 годы
долгосрочной целевой программы Пензенской области
"Социальная поддержка отдельных категорий граждан
Пензенской области в жилищной сфере"
на 2010 - 2015 годы

Лицевая сторона

Главе администрации района
___________________________________
(наименование муниципального района
Пензенской области)
___________________________________
(Ф.И.О. главы администрации
муниципального района
Пензенской области)

Заявление

Прошу включить в состав участников муниципальной программы для участия
в подпрограмме "Дом для специалистов в сельской местности" на 2010 - 2015
годы долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная
поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере"
на 2010 - 2015 годы мою семью в составе:
супруг: ___________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: __________________________________________________________________
(серия, номер, кем, когда выдан)
___________________________________________________________________________
проживает по адресу: ______________________________________________________
____________________________________________ тел. _________________________
супруга: __________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: __________________________________________________________________
(серия, номер, кем, когда выдан)
___________________________________________________________________________
проживает по адресу: ______________________________________________________
____________________________________________ тел. _________________________
дети:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт): _______________________________________
(серия, номер, кем, когда выдано)
___________________________________________________________________________
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт): _______________________________________
(серия, номер, кем, когда выдано)
___________________________________________________________________________
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________

Оборотная сторона

С условиями участия в подпрограмме "Дом для специалистов в сельской
местности" на 2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы Пензенской
области "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской
области в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы ознакомлен(ы) и обязуюсь
(обязуемся) их выполнять:

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые документы приняты "___"____________ 20__ г.
_______________________________________ ____________ ______________________
(должность лица, принявшего документы) (подпись) (расшифровка подписи)

Учетное дело принято Министерством труда, социальной защиты и демографии
Пензенской области "___"___________ 20__ г.
______________________________ _________________ __________________________
(должность лица, (подпись) (расшифровка подписи)
принявшего учетное дело)


------------------------------------------------------------------