СОБРАНИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ СЕРДОБСКОГО РАЙОНА
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ
от 22 ноября 2013 г. № 659-49/3

О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЕРДОБСКОМ РАЙОНЕ

Заслушав информацию главного врача ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" "О мерах по улучшению здравоохранения в Сердобском районе", руководствуясь статьей 21 Устава Сердобского района, Собрание представителей Сердобского района Пензенской области решило:
1. Информацию главного врача ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" "О мерах по улучшению здравоохранения в Сердобском районе" принять к сведению. (Прилагается).

2. В соответствии с программой "Модернизация здравоохранения Пензенской области на 2013 - 2020 годы" предложить главному врачу ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" принять совместные меры с главами поселений по обеспечению выполнения:
- профилактических мер по сохранению здоровья населения;
- консультаций беременных женщин с целью снижения числа абортов;
- мероприятий по формированию здорового образа жизни среди населения;
- привлечения медицинских кадров с предоставлением жилья в поселении.
3. Предложить главному врачу ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина":
- развивать реабилитационные виды помощи населению через дневные стационары и амбулаторные службы;
- развивать первичную медицинскую помощь и совершенствовать меры профилактики путем дальнейшего внедрения института врачей общей практики;
- обеспечить оптимизацию процесса оказания медицинских услуг путем внедрения информационных систем (электронной медицинской карты гражданина, внедрение систем электронного документооборота, электронной аптеки ЛПУ, электронного каталога рентгенограмм, компьютерного рабочего места врача с возможностями дистанционного непрерывного образования и телеконсультаций);
- повысить доступность и качество медицинской помощи населению путем записи к врачу в электронном виде и автоматизации процесса информационного взаимодействия;
- обеспечить эффективное и рациональное использование медицинского оборудования, полученного по программе модернизации;
- обеспечить доступность медицинской помощи на территории сельских поселений Сердобского района.
4. Настоящее решение опубликовать в информационном бюллетене "Вестник Сердобского района", разместить на официальном сайте администрации Сердобского района, передать во все средства массовой информации Сердобского района как предложение для публикации на бесплатной основе. Обнародование настоящего решения в порядке, установленном данным решением, возложить на аппарат администрации Сердобского района.
5. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на постоянную комиссию по здравоохранению, образованию и социальным вопросам Собрания представителей Сердобского района (председатель - депутат Малахов А.Ю.) и на заместителя главы администрации Сердобского района, координирующего и контролирующего вопросы здравоохранения и социальной политики.

Глава Сердобского района
Д.М.ГЛУХОВ





Приложение

О МЕРАХ
ПО УЛУЧШЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЕРДОБСКОМ РАЙОНЕ

Основные направления необходимых преобразований в области здравоохранения определены Указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года и данными в их развитие поручениями Правительства Российской Федерации. В соответствии с этими указами в течение года мы разработали, представили и утвердили Министерством здравоохранения Пензенской области несколько важнейших стратегических документов развития здравоохранения Сердобского района до 2020 года.
Важнейшим системным документом, определяющим цели, задачи и пути развития районного здравоохранения до 2020 года, стала "Программа развития здравоохранения Сердобского района до 2020 года", базирующаяся на принятом Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" и включающая 11 подпрограмм по всем основным отраслевым направлениям, принята региональная программа по совершенствованию кадровой политики в Сердобском районе и составлена дорожная карта развития.
Принятые меры по повышению качества и доступности всех видов медицинской помощи населению в ГБУЗ "Сердобская ЦРБ имени А.И. Настина" приводят к определенным результатам.
По итогам работы 2012 годы показатель общей смертности населения впервые за многие годы улучшился с 17,5 до 16,7 на 1000 населения. И хотя показатель смертности пока остается выше областного, мы видим четкую тенденцию к его снижению. По итогам 9 месяцев 2013 года смертность снизилась до 14,8%. Устойчивая положительная тенденция к снижению смертности населения была достигнута по всем основным группам заболеваний: системе кровообращения - почти на 3%, туберкулезу - на 12,2%, болезням от внешних причин - на 4,9%, случайным отравлениям - на 14,6%, онкологическим заболеваниям - на 0,7%.
2012 год характеризовался и повышением рождаемости населения на 14% - с 8,6 до 10,0 на 1 тыс. населения и впервые за 8 лет достиг областного показателя. Наряду с мерами социального стимулирования семей к рождению ребенка позитивную роль здесь сыграл весь комплекс мер по охране материнства и детства, включая организацию службы психологического консультирования беременных женщин в женской консультации Сердобского роддома, в том числе оказавшихся в трудной жизненной ситуации, что позволило снизить на 97 число абортов с 617 до 513, то есть на 16,9%.
В 2012 году и продолжающемся 2013 году наша больница направила усилия на развитие профилактики неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности в нашей стране, как и во всем мире.
Сокращение потребления табака и алкоголя, здоровое питание, физическая активность, регулярная диспансеризация населения - вот те меры, которые позволяют сохранить здоровье. Для их координации по предложению Министерства здравоохранения Пензенской области была сформирована районная комиссия по охране здоровья граждан, которую возглавил Глава администрации Сердобского района Бедикин А.В. В состав комиссии вошли руководители основных служб района, а также представители прессы, местного телевидения и гражданского общества.
За 2012 год существенно активизировалась работа отделений реабилитации для детей. У нас в районе их два на базе школы № 4 и сельской школы имени А.И. Каляпина. В них прошли обследование 1324 ребенка, что на 15% превышает показатель прошлого года.
В 2012 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения продолжались мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации подростков и детей, попавших в трудную жизненную ситуацию.
С января в районе стартовала программа масштабной диспансеризации всего населения района. Следует подчеркнуть направленность всеобщей диспансеризации не только на раннюю диагностику уже проявившихся заболеваний, но и на выявление и коррекцию факторов риска их развития. При разработке новой программы диспансеризации населения применен дифференцированный подход к определению объема и смыслового наполнения диспансеризации в разных половых, возрастных группах населения с учетом различий, вероятности развития тех или иных заболеваний, а также медицинской и экономической целесообразности проведения отдельных видов исследований.
Диспансеризация проводится в два этапа. При выявлении тех или иных изменений при первичном скрининге здоровья пациента направляют на уточняющую диагностику с помощью современных эндоскопических, томографических, лабораторных и других методов углубленного обследования. Это стало возможным благодаря проведенной предварительной модернизации и оснащенности ЦРБ современным медицинским оборудованием. Таким образом, главной особенностью проводимой современной диспансеризации является ее неформальный характер. Только в этом случае она внесет реальный и существенный вклад в укрепление потенциала здоровья нашего населения и снижение смертности.
Благодаря реализации программы диспансеризации в районе принята программа, включающая мероприятия для обеспечения профилактической помощью жителей сел Сердобского района. С этой целью широко используются мобильные врачебные бригады. Оплата мероприятий по диспансеризации с начала 2013 года осуществляется в рамках системы обязательного медицинского страхования. То есть диспансеризация абсолютно бесплатна для населения любого возраста - как работающего, так и неработающего.
Заботясь о развитии профилактической помощи, в ЦРБ совершенствовались все ее виды, связанные с лечением и реабилитацией больных. В течение 2012 года продолжалась реализация программы модернизации здравоохранения Сердобского района на 2011 и 2012 годы.
В 2011 году получена 71 единица оборудования на общую сумму 61 млн. 342 тыс. 98 рублей 10 копеек вместе с автомобилями (2 автомобиля.)
В 2012 году получено 262 единицы на сумму 130 млн. 299 тыс. 808 рублей 9 копеек.
В 2013 году получена 21 единица на сумму 39 млн. 857 тыс. 626 рублей 41 копейка.
В 2011 году проведен капитальный ремонт роддома больницы, сметная стоимость работ составляет 40 млн. руб., ремонт роддома продолжен в 2012 году на сумму 60 млн. рублей. Сделан модульный пристрой к главному корпусу для размещения в нем компьютерного томографа на сумму - 4 млн. 387 тыс. 401 рубль.
Из муниципального бюджета в 2011 г. выделено 11464,5 тыс. руб. на выполнение муниципальных целевых программ. Без модернизации Сердобский район - 964,5 тыс. рублей.
1. "Единовременные выплаты молодым специалистам" - 7,8 тыс. руб.
2. "Энергосбережение и повышение энергоэффективности в Сердобском районе" - 686,7 тыс. руб.
3. "Реконструкция объектов здравоохранения" - 120,0 тыс. руб.
4. "Туберкулез на 2014 год" - 50,0 тыс. руб.
5. "Профилактика правонарушений" - 100,0 тыс. руб.
6. "Модернизация здравоохранения Сердобского района" - 10500,0 тыс. руб.
Это привело к тому, что за 2012 год фондооснащенность ЦРБ увеличилась на 52,3% по отношению к 2011 году - с 9,2 тыс. рублей на 1 кв. м до 17,647 тыс., что сопоставимо с общероссийским увеличением на 60%.
Наряду с инфраструктурной модернизацией больницы большое внимание уделялось совершенствованию планирования объемов медицинской помощи, ее финансового обеспечения, оптимизации организационной логистики, развитию кадрового потенциала.
Впервые в 2012 году у нас реализуется программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, принятая сразу на 3 года, то есть таким образом был обеспечен необходимый горизонт планирования. Впервые в эту программу включены нормативы объемов финансирования по профилактике, диспансеризации населения, неотложной помощи, что позволяет концентрировать финансовые ресурсы на этих значимых приоритетных направлениях. В течение 2012 года по мере выхода на официальном сайте Минздрава РФ ЦРБ работает с 62 порядками оказания медицинской помощи и 297 стандартами медицинской помощи по всем классам заболеваний и видам медицинской помощи согласно профилям нашей больницы. Впервые ЦРБ стала использовать в работе клинико-статистические группы, руководствуясь постановлением Правительства, которым установлены возможные альтернативные способы оплаты медицинской помощи по законченному случаю или по клинико-статистическим группам, что на сегодняшний день является самым эффективным методом оплаты труда. Это нововведение позволило полностью исключить устаревшие формы оплаты по валовым показателям - койко-дню, посещению, которые приводят к экстенсивным, неэффективным финансовым расходам на здравоохранение.
В рамках реализации программы развития здравоохранения Сердобского района до 2020 года в регионе сформирована логистика оказания медицинской помощи в соответствии с правилами организации трехуровневой системы и порядками оказания медицинской помощи. Такой подход обеспечивает доступность всех видов помощи, независимо от уровня ее сложности, каждому гражданину, проживающему в регионе, в установленные сроки. Сердобская ЦРБ, являясь межрайонным центром, консолидирует оказание медицинской помощи всему южному кусту Пензенской области. К нам обращаются жители соседней Саратовской области. 9,1% от всех пролеченных больных по итогам 2012 года составляют иногородние жители, а по некоторым специальностям (акушерство и гинекология) до 40%. В нашей больнице ведется прием больных по 22 специальностям. Стационарная медицинская помощь распределяется по 17 специализированным отделениям. Формирование второго уровня системы оказания медицинской помощи - межмуниципальных центров необходимо для решения стратегической задачи своевременного оказания экстренной специализированной медицинской помощи при жизнеугрожающих состояниях, при тех заболеваниях, которые определяют структуру смертности россиян. С 2014 года мы надеемся освоить и оказание некоторых высокотехнологичных видов медицинской помощи населению обслуживаемого участка.
С января 2013 года благодаря программе модернизации, медицинская помощь сельским жителям начала оказываться в обновленных 5 врачебных амбулаториях, 8 отделениях врачебной общей практики и 19 фельдшерско-акушерских пунктах.
Важнейшим приоритетом отечественного здравоохранения является развитие медицинской помощи матерям и детям. По мнению ВОЗ, показатели младенческой и материнской смертности являются индикаторами, по которым можно судить о зрелости и эффективности национальной системы здравоохранения.
В конце 2011 года мы достигли низкого показателя младенческой смертности в районе - 2,0 на 1 тыс. родившихся живыми. С 2012 года в связи с переходом на международные критерии живорождения этот показатель увеличился до 7,7 и остался ниже среднероссийского - 8,7 на 1 тыс. родившихся живыми. Хотелось бы отметить, что результаты 9 месяцев 2013 года - весьма обнадеживающие и свидетельствуют о последовательном снижении младенческой смертности: - уже до 8,3.
В районе работает четкая трехуровневая система оказания медицинской помощи матери и ребенку, что позволяет сохранять показатели младенческой смертности на низком уровне.
В районе в течение последних 5 лет отсутствует материнская смертность.
Важным вектором оптимизации работы всей системы здравоохранения, в том числе высвобождение от непрофильной деятельности интенсивных коек круглосуточного наблюдения, является развитие реабилитационной помощи, преемственной, максимально индивидуализированной, начинающейся в остром периоде заболевания в профильных отделениях стационаров и продолжающейся в специализированных реабилитационных подразделениях - стационаров, дневных стационаров и амбулаторных служб.
В 2012 году в районе работает 102 койки дневного пребывания. В 2013 году работает урологический дневной стационар хирургии одного дня.
Общее количество больничных коек в нашей больнице снизилось с 2008 года с 420 до 363 в 2013 году на 13,6% показатель обеспеченности круглосуточными койками на 10000 населения составил 75,5, область - 85,3.
Наша задача направить наши усилия на оптимизацию коечного фонда, высвобождение коек острого периода за счет интенсификации их работы и перепрофилирования их в койки для долечивания, реабилитации и ухода. Это приведет к существенной экономии средств.
Системообразующую роль в интеграции всех уровней оказания медицинской помощи играет информатизация здравоохранения. За 2012 год в больницу было поставлено более 83 единиц компьютерной техники, построена локальная медицинская сеть. В нашей больнице, как и повсеместно, внедрен сервис "Запись на прием к врачу в электронном виде". С момента его ввода 1 декабря 2012 года им воспользовалось около 17 тыс. жителей нашего района. Конечно, это ничтожно мало по сравнению с обращаемостью. 2013 год, как мы надеемся, завершит этот фрагмент работы. Планируется перевод нашей больницы на работу с электронной медицинской картой. Введен в работу фрагмент "электронная история болезни", "аптека ЛПУ" и "лабораторная диагностика". Уже сейчас возможен обмен медицинскими данными с областными ЛПУ.
В 2012 году все автомобили санитарного транспорта, станция, а также отделения скорой медицинской помощи в районах обслуживания оснащены спутниковой навигацией ГЛОНАСС. Создан электронный каталог рентгенограмм. Это наши первые шаги в области информатизации отрасли. Совместно с Министерством связи и экспертным сообществом мы ускоряем реализацию всех проектов. Надеемся на качественные изменения к концу 2013 года, в том числе поэтапное внедрение компьютерного рабочего места врача с возможностями дистанционного непрерывного образования, телеконсультаций с коллегами, помощи в принятии решений, а также уменьшением объема бумажного документооборота.
Развитие подсистемы ведения электронной медицинской карты. В рамках данного мероприятия внедряется подсистема для работы с диспансерными группами, обеспечен мониторинг услуг по ведению беременных и родовспоможения, услуги по управлению фтизиатрическими, онкологическими скринингами, мониторинг проведения вакцинопрофилактики.
В современных условиях создание и функционирование распределенных информационных систем и аналитического инструментария обработки данных являются необходимым условием для организации отраслевого управления.
Внедрение новых медицинских технологий невозможно без параллельного внедрения информационных систем, обеспечивающих оптимизацию процесса оказания услуг.
Задача внедрения и использования современных информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранении - ключевая обеспечивающая задача, от решения которой зависит эффективность реализации большинства мероприятий программы "Развитие здравоохранения Сердобского района".
В ГБУЗ "Сердобская ЦРБ" работает подсистема ведения электронной медицинской карты. В рамках данного мероприятия внедрена подсистема для работы с диспансерными группами, проводится мониторинг услуг по ведению беременных и родовспоможения, мониторинг услуг по управлению фтизиатрическими, онкологическими скринингами, мониторинг проведения вакцинопрофилактики, подсистемы управления аптечной деятельностью и лабораторной диагностики.
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Сердобского района до 2020 года" на внедрение современных информационных технологий за счет средств федерального и регионального бюджетов было освоено в 2011 году 617,2 тыс. руб. Создана локальная вычислительная сеть в ЦРБ с количеством 82 порта. Произведена поставка компьютерного оборудования в количестве 82 единицы. Во всех структурных подразделениях компьютеры подключены к локальной сети, проведено обучение медицинского персонала работе с медицинской информационной системой. Также подключено 4 канала связи в структурных подразделениях ЦРБ.
Расширилась возможность предварительной записи к специалистам амбулаторной службы. В регистратуре поликлиники производится электронная запись на прием к врачам. Запись производится по телефону и в сети интернет, что позволяет жителям района, избегая очереди, попасть на прием к нужному специалисту. Также проводится работа по организации записи на прием сельского населения фельдшерами ФАПов. Для обеспечения функционирования и развития регионального фрагмента ЕГИСЗ, для внедрения новых подсистем необходимо оснащение компьютерным оборудованием ЛПУ района, оснащение ФАПов планшетами. Необходимо обновление компьютерного парка нашего учреждения, начиная с 2016 года. Для обеспечения функционирования аппаратных компонентов регионального фрагмента ЕГИСЗ, необходимо ежегодно планировать средства в объеме до 20 - 25% от стоимости оборудования на его обновление и модернизацию. Для выполнения вышеуказанных мероприятий необходимы дополнительные денежные средства в сумме 7657,8 тыс. руб.
Также в нашем учреждении развивается и модернизируется телекоммуникационная инфраструктура, включающая расширение портов локальной вычислительной сети, проводится обеспечение функционирования защищенной сети передачи медицинской информации, обновление средств криптозащиты, развитие технологий аудио- и видеосвязи. Созданная в больнице в 2011 - 2012 гг. телекоммуникационная инфраструктура создает предпосылки активного внедрения в работу IP-телефонии, основу широкого внедрения телемедицинских технологий.
В 2011 - 2012 годах в Сердобском районе внедрен аппаратно-программный комплекс для управления службой скорой медицинской помощи, обеспечивающий автоматизацию следующих процессов:
- регистрацию обращений - прием и регистрация обращений за оказанием скорой медицинской помощи;
- управление вызовами - оперативное (диспетчерское) управление вызовами;
- информационную поддержку выездной врачебной бригады (далее - ВМБ) - информационно-коммуникационная поддержка ВМБ;
- организация работы ВМБ - управление работой с выездными медицинскими бригадами;
- формирование всей необходимой статистической и оперативной информации для обеспечения деятельности станции СМП;
- администрирование и ведение НСИ - администрирование системы и ведение нормативно-справочной информации (подсистема администрирования и ведения НСИ);
- обеспечение взаимодействия со спутниковыми системами позиционирования ГЛОНАСС/GPS для реализации механизмов контроля за машинами ВМБ.
Внедренный комплекс обеспечивает автоматизированную работу 4 бригад СМП в Сердобском районе. На пункт скорой медицинской помощи в 2012 году получены планшеты-трекеры ГЛОНАСС в количестве 4 единиц.
Основная цель данного мероприятия - это развитие фрагмента Единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - ЕГИС), переоснащение компьютерного парка ЦРБ, обеспечение технической поддержки работы систем, включая подсистему управления службой скорой медицинской помощи, систему аптечных учреждений ЛПУ.
Современные медицинские информационные технологии оказывают существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения на основе мониторинга и анализа показателей качества медицинской помощи.
Целью информатизации системы здравоохранения Сердобского района является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между различными структурными подразделениями ЦРБ, а также Минздравом Пензенской области, органами исполнительной власти.
Основная задача на ближайшие годы - это обеспечение функционирования и развитие регионального фрагмента ЕГИСЗ.
Целевыми индикаторами направления будут являться:
- количество сотрудников больницы на один персональный компьютер к 2020 году составит 4,3 чел;
- обновление компьютерного оборудования к 2020 году - 45,6%.
- сокращение среднего времени обслуживания вызовов бригадами СМП на 7 минут;
Направление реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 год;
второй этап: 2016 - 2020 год.
Объемы финансирования:
Всего: 1121,458 тыс. руб., из них:
- средства федерального бюджета по предварительной оценке: 880,8 тыс. руб.,
- средства бюджета муниципалитета: 148,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 г.);
- средства из иных источников по предварительной оценке: 92,66 тыс. руб., (с 2013 по 2020 г.);
Ожидаемые результаты направления:
- количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты - 67% - 2013 год, 80% - 2015, 100% - 2020 год;
- приобретение 43 единиц компьютерной техники в 2014 - 2015 гг.;
- обновление компьютерного парка с 2016 - 2020 гг. - 151 единица компьютерной техники;
- автоматизированная запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов в Сердобскую ЦРБ - 100%;
- перевод 19 ФАПов, 5 амбулаторий, 1 участковой больницы на электронный документооборот при обмене медицинской информацией;
- количество машин скорой медицинской помощи, оснащенных навигационной аппаратурой на базе ГЛОНАСС/GPS - 8;
- обновление в период с 2016 по 2020 год 45,6% компьютерного оборудования Сердобской ЦРБ, 100% компьютеров-планшетов службы СМП.
Дальнейшее развитие информационных технологий в Сердобском районе планируется в виде:
- создания диспетчерского пункта в центральной поликлинике для персонифицированной работы с высокорисковыми группами пациентов, с использованием технологий SMS-оповещений, мобильной связи, сети Интернет;
- расширения функциональных возможностей телемедицинских консультаций. Обмен цифровыми изображениями в системе "Махаон";
- развития телемедицинской инфраструктуры с созданием на базе ЦРБ консультативно-диагностического центра для оказания экстренных консультаций Бековского, Колышлейского, Малосердобинского районов;
Затраты на поддерживание непрерывного функционирования системы потребуют затрат на их сопровождение в размере 88,0 тыс. рублей ежегодно.
Функционирование системы здравоохранения невозможно без достаточного количества подготовленных медицинских работников. Совершенствование медицинского образования и кадровой политики - важнейшее направление нашей деятельности. Ядром системы подготовки врачебных кадров являются 3 вуза - Пензенский, Саратовский и Самарский медицинские институты, выпускающие 600 медицинских и фармацевтических специалистов в год, в том числе 400 обучающихся на бюджетной основе. Ежегодный выпуск интернов и ординаторов составляет 150 человек. Все эти вузы признаны Министерством образования и науки эффективными.
В последние годы актуализируются вопросы, связанные с трудоустройством и закреплением медицинских работников (врачей-специалистов, среднего медицинского персонала), на территории Сердобского района.
В настоящее время в больнице работает 1118 сотрудников, из них 129 врачей, 52 из них с категориями, 2 врача клинико-лабораторной диагностики (специалисты с высшим не медицинским образованием), 2 провизора. Средних медицинских работников - 527 человек, 353 из них с категориями и 5 фармацевтов - 4 из которых имеют квалификационные категории. В больнице работает 2 заслуженных врача РФ, 8 награждены знаком "Отличник здравоохранения", 2 почетных донора РФ. Работники больницы регулярно повышают свое профессиональное мастерство. Проходят повышение квалификации в ГБОУ ДПО ПИУВ. В 2012 году прошли обучение более 50 врачей и 237 медсестер, в том числе первичная специализация врачей общей практики - 4 врача. Активно расширяется работа врачей общей практики. В районе создано 30 участков врачей общей практики в 8 отделениях. Кроме того, в поликлинике работает 57 врачей - узких специалистов.
В соответствии с произведенными расчетами на основании Методических рекомендаций по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанных Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Министерства здравоохранения России, дефицит врачей по больнице составляет 30 ставок, которые планируется заполнить следующим образом:



2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
поликлиника
23 ставки






врач общей практики
- 13 ставок

2
2
4
3
2
Врач-педиатр участковый
- 2 ставки
1
1




врач-акушер-гинеколог
- 2 ставки
1

1



Врач-онколог
- 1 ставка

1




Врач-офтальмолог
- 1 ставка


1



Врач-инфекционист
- 1 ставка
1





Врач-эндокринолог
- 1 ставка


1



Врач-кардиолог
- 1 ставка



1


Врач-оториноларинголог
- 1 ставка



1


Стационар и параклиника
- 7 ставок






врач-терапевт
- 1 ставка



1


Врач-рентгенолог
- 2 ставки
1
1




врач-анестезиолог-реаниматолог
- 2 ставки
1



1

Врач ультразвуковой диагностики
- 1 ставка




1

врачи скорой медицинской помощи
- 1 ставка





1
ВСЕГО ВРАЧЕЙ
30 ставок
5
5
5
7
5
3
Средние медработники
30 ставок
5
5
5
5
5
5

Однако на сегодняшний день целевые индикаторы врачей и средних медицинских работников превышают нормативы и составляют у врачей 1:4,2. К 2020 г. за счет привлечения на работу более молодых врачей специалистов и ухода на пенсию средних медицинских работников мы достигнем соотношения 1:3.
Соотношение врачей и средних медицинских работников по численности должно стремиться 163 к 489. На сегодняшний день работающие пенсионеры среди врачей составляют 25% (32 человека), предпенсионного возраста 31% (40 человек). Среднего медперсонала 6% (34 человека), к 2020 г. предпенсионного возраста 9,6% (51 человек).
Доля врачей в возрасте до 50 лет на сегодняшний день составляет 59% (76 человек), у средних медработников 83% (441 человек).
С целью привлечения в ГБУЗ "Сердобская ЦРБ" медицинских кадров, формирования благоприятных условий для профессиональной деятельности медицинских работников проводится работа по непрерывной подготовке медицинских кадров (целевая подготовка кадров, планомерное повышение квалификации и переподготовка медицинских кадров, оценка уровня квалификации медицинских кадров).

Администрация ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" ежегодно выдает целевые направления для поступления в ВУЗы. В нашей больнице ведется учет всех студентов ВУЗов, которым выдали целевое направление, чтобы можно было прогнозировать наш резерв. Со всеми студентами были заключены 3-сторонние договоры о целевой подготовке. Между министерством, работодателем и абитуриентом. Мы считаем, что целесообразно, чтобы наши "целевики", начиная с первого курса, ежегодно должны проходить практику на базе нашей больницы.

Выпускники ВУЗов, обучающихся по целевому направлению
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016
2017
2018
2019 г.
планируем
2020 г.
планируем
Саратовский медицинский университет
9 из них
11 из них
8
1
8 из них
5 из них
7 из них
6 из них
Лечебное дело
7
10
8
1
6
4
2
2
педиатрия
2



2
1
4
4
стоматология

1




1

Самарский медицинский университет




2
4 из них
3 из них
3 из них
Лечебное дело




2
1
1
1
педиатрия





1
2
2
фармация





1


Медико-профилактическое дело





1


Московская медицинская академия им. Сеченова




1

1
1
Лечебное дело




1

1
1
Пензенский государственный университет





2
1
1
Лечебное дело





2
1
1
ВСЕГО: 65 человек
9
11
8
1
11
11
12
11

На сегодняшний день в больнице работает только 8,5% (11 человек) в возрасте до 36 лет. К 2020 г. после завершения обучения планируется привести к 40% (65 человек).
Решение кадровой проблемы в Сердобском районе предусматривает разработку планомерных подходов и направлений на основе проведения анализа фактического состояния, изучения тенденций, сложившихся в этой области.
Для обеспечения жильем молодых специалистов и специалистов, привлекаемых из других регионов, Администрацией г. Сердобска выделяются в аренду больнице - 7 квартир. Кроме этого в 2013 г. закончено строительство 12 квартирного дома. Все квартиры будут площадью по 52 кв. метров с индивидуальным отоплением. На этот дом выделено 14,5 млн. руб.
Для закрепления молодых специалистов в нашем учреждении необходимо дополнительно построить еще 30-квартирный жилой дом.
Всем врачам-специалистам, которые снимают жилое помещение, производится компенсационная выплата за оплату коммунальных услуг.
Для решения кадрового дефицита врачей ведется работа по их привлечению из других регионов. Информация о вакантных должностях размещена на сайте ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина". Для привлечения на работу специалистов в наш район ежемесячно подаются сведения о вакансиях в Центр занятости г. Сердобска с последующим размещением вакансий на сайте Роструда, и в программе "Барс" - Мониторинг здравоохранения "привлечение трудящихся-мигрантов врачей-специалистов", в объявлениях по местному телевидению и газетах, а также на сайтах "работа для врачей" через интернет.
С целью подготовки кадров с высшим медицинским образованием в ГБУЗ "Сердобская ЦРБ" проводится работа по целевой подготовке врачей-специалистов с Государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования (далее - ГОУ ВПО) "Самарский государственный медицинский университет" и ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет. Совместная работа с Министерством здравоохранения позволила улучшить показатели целевой подготовки врачей, так целевой прием абитуриентов в медицинские ВУЗы составил с 2007 г. по 2012 г. составил 51 человек
В настоящее время отмечается положительная динамика по обеспеченности населения Сердобского района медицинским персоналом среднего звена.
В штатном расписании ГБУЗ "Сердобская ЦРБ" на начало 2013 года утверждено 133 должности врачей и 353 должности среднего медицинского персонала. В соответствии с произведенными расчетами на основании Методических рекомендаций по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанных Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздрава России, количество врачебных должностей ГБУЗ "Сердобская ЦРБ" составляет 145 единиц. При соотношении врачей к среднему медицинскому персоналу 1/3, среднего медицинского персонала необходимо 543 единицы. Данная численность должностей утверждена штатным расписанием с 01.08.2013 г.
В целях оптимизации деятельности ГБУЗ "Сердобская ЦРБ" с 01.05.2013 г. сокращены вакантные ставки в основном из числа младшего медицинского и административно-хозяйственного персонала в количестве 163 единиц.
С 01.08.2013 г. планируется сокращение численности и штата в количестве 69,5 ставок.
В целях повышения квалификационного уровня врачей и среднего медицинского персонала, в ГБУЗ "Сердобская ЦРБ" проводится работа по переподготовке и повышению квалификации специалистов с высшим медицинским образованием, а также специалистов со средним медицинским образованием согласно стандартам оказания медицинской помощи. Мы планируем ежегодно направлять на повышение квалификации специалистов (с учетом приема на работу молодых специалистов и врачей из других регионов) следующим образом:

Должны пройти повышение квалификации
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2019 г.
2020 г.
Врачи
14
32
17
20
49
26
21
39
Средние медицинские работники
69
111
121
78
108
46
64
105

С 2016 года в стране вводится аккредитация медицинских работников с внедрением индивидуального листа допуска к конкретным видам медицинской помощи. Медработник сможет непрерывно на протяжении всей своей деятельности расширять количество допусков в зависимости от его конкретных умений и навыков. Это будет существенный прорыв, потому что будут введены единые для всей страны подходы и гарантии качества оказания помощи. Надеемся, что некоторые врачи-специалисты захотят обучаться по дополнительной программе и расширять свой лист допуска. К 2020 г. будем стремиться, чтобы все врачи прошли аккредитацию.

Должны пройти аккредитацию
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2019 г.
2020 г.
Врачи
60
36
36
16
15

В связи с тем, что молодежь даже из-за денег не всегда готова ехать в село, ей хочется иметь оживленную социальную инфраструктуру, общение, возможности для удовлетворения культурных потребностей. Решение проблемы оказания медицинской помощи в удаленных районах и территориях с низкой плотностью населения представляется возможным. Во-первых, это мобильные выездные бригады, (с формированием консультативно-диагностических бригад для выезда в села, где нет необходимых специалистов. Во-вторых, должна развиваться телемедицина с возможностью передачи изображения больного и всего скрининга его состояния, включая передачу сложных изображений с диагностических приборов - компьютерной томографии, ультразвукового исследования и т.п. Для этого необходимо приобрести программу "Махаон" за 446000 рублей.
С 2006 года в районе проводятся мероприятия по развитию первичной медицинской помощи и совершенствованию профилактики заболеваний. С целью повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению Пензенской области внедрен "институт" врача общей практики.
Население Сердобского района разделено на 37 участков:
27 участков врачей общей практики - работает 14 врачей.
13 вакансий из них - 7 город и 6 село (Куракино, Соколка, Рощино, Сазанье Мещерское, Пригород). К концу декабря были приняты врачи в с. Соколка, на 3 городских участка. Приехали 3 невропатолога, врач-эндокринолог, хирург, терапевт, врач общей практики. Практически нам удалось укомплектовать все участки врачей общей практики.
2 терапевтических участка и 8 педиатрических участков укомплектованы полностью.
К 2020 году планируется полностью перейти на оказание первичной медико-санитарной помощи врачами общей практики и довести их количество до 30.
С целью привлечения квалифицированных медицинских кадров в первичное звено здравоохранения все специалисты данной категории получают дополнительные выплаты, что позволяет значительно увеличить их заработную плату. В больнице разработан системный подход, который в последующие годы позволит повысить зарплату всем медицинским работникам, связанный с внедрением финансово просчитанных стандартов.
Благодаря мерам социальной поддержки отдельных категорий медицинских работников, проводимых в целях устранения дефицита медицинских кадров, произошел рост специалистов по группе дефицитных специальностей. В связи с острой нехваткой врачей-педиатров в 2013 году установлена надбавка стимулирующего и компенсационного характера к заработной плате в размере 20 тыс. руб., как наиболее дефицитным для отрасли специальностям. В 2013 году сохранены выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), а также медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи за счет средств ОМС. Также с 01.04.2013 установлены ежемесячные выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам по 10 тыс. руб. и средним медицинским работникам по 3,6 тыс. руб. амбулаторно-поликлинического звена.
Воспользовавшись мерами социальной поддержки, в виде единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей, согласно постановлению Правительства Пензенской области от 10 февраля 2012 г. № 78-пП "О мерах по реализации части 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (последующими изменениями), молодым специалистам, проработавшим в учреждениях здравоохранения Пензенской области непрерывно в течение первых 2-х лет после окончания учебного заведения, в соответствии с полученной ими специальностью и квалификацией, производится ЕДВ в размере 12000 рублей для врачей и 6000 рублей для средних медицинских работников.
Единовременную выплату регионального характера за последние 3 года получили 7 человек (375 тыс. рублей - это 150 тыс. при поступлении на работу, 50 тыс. за 1 год работы, 75 тыс. за 2-ой год работы, 100 тыс. за 3-й год работы)
Данную выплату за 2011 - 2013 гг. получили 7 специалистов - из них 4 молодых специалиста, прибывших к нам на работу, и 3 - в возрасте до 50 лет, прибывших на работу из других регионов.
Немаловажным фактором для привлечения на работу и закрепления специалистов в учреждениях здравоохранения является обеспечение специалистов жильем. В долгосрочную целевую программу "Социальное развитие села" в 2012 году включен фельдшер скорой помощи.
Планируется ежегодное участие в конкурсе профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник" с освещением местных СМИ.
Реализация "дорожной карты" призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг. В целях привлечения в наше учреждение квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частные медицинские организации нам необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам получить конкурентный уровень заработной платы, т.е. необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт. Таким образом, мероприятиями по формальному "переходу" на "эффективный контракт" будут являться работы по заключению дополнительных соглашений к трудовым договорам с работниками, где будут конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Перевод на эффективный контракт мы планируем проводить поэтапно, начиная с 2014 г., согласно разработкам и апробации наиболее рациональных подходов, которые будут разработаны Министерством здравоохранения Российской Федерации. Введение эффективного контракта в сфере здравоохранения позволит повысить адекватность оценки и оплаты труда медработников, улучшить качество оказываемых услуг, а также оптимизировать штатное расписание с учетом реальных потребностей.
Существенно облегчили кадровое наполнение сельского здравоохранения программа "Земский доктор", которая привлекла на село 3 специалистов, а также разработанные поправки в Трудовой кодекс, разрешающие сельским врачам дежурство на дому.
Нельзя забывать о том, что медицинский работник выполняет стратегически значимую функцию - охрану здоровья населения. Этот труд должен достойно оплачиваться. В соответствии с указом Президента размер оплаты труда врача к 2018 году должен планомерно достичь размера, двукратно превышающего среднюю зарплату по региону, а среднего и младшего медицинского персонала - сравняться со средней. Министерство разработало соответствующие дорожные карты, на основе которых нами разработана программа повышения оплаты труда работникам. Нам удалось сохранить все стимулирующие выплаты в полном объеме.
Программа развития здравоохранения Сердобского района - это концептуальный документ, который содержит цели, задачи, основные направления. Основные цели достаточно амбициозны: мы должны увеличить продолжительность жизни Сердобчан более чем до 74 лет, укрепить в целом здоровье и снизить смертность от всех заболеваний более чем на 15 процентов. Разработаны конкретные действия для того, чтобы этого достичь. Прежде всего, это формирование здорового образа жизни и единой профилактической среды на основе очень тесного межведомственного взаимодействия и взаимодействия с общественными организациями, это возвращение уже с января этого года к всеобщей диспансеризации населения, которая будет ежегодной для детей и регулярной для взрослых в зависимости от возраста и состояния здоровья, и это целая система мер по повышению качества медицинской помощи и ее доступности.
Важно отметить, что масштаб накопившихся в отрасли за последние десятилетия инфраструктурных, кадровых, финансово-экономических и других проблем требует параллельного развития всех взаимосвязанных и взаимообуславливающих отраслевых блоков. Мы уверены, что, действуя коллегиально и слаженно, сможем решить все те задачи, которые поставлены перед отечественным здравоохранением руководством страны, Правительством и самой жизнью.


------------------------------------------------------------------